【明かな原因のない、いわゆる舌痛症は、大部分亜鉛欠乏症である】
　　【難治性のいわゆる舌痛症の多くは常用薬剤、特に多剤服用症例である可能性が高い】
いわゆる舌痛症：肉眼的に特別の異常を認めないが、執拗に舌・口腔内の痛みを訴える疾患。
患者さんは、これまで歯科や医科の領域でその症状を患者・医療者間でなかなか共有されずに、奇妙な疾患として扱われる傾向があり、しばしば、精神的なもの、気の問題等などと言われて来た。現在も大部分が適当に扱われていると言って過言でない。しかし、このいわゆる舌痛症は、例外があることを否定はしないが、大部分が亜鉛欠乏症である。その亜鉛不足の原因は文明病ともいうべきものと筆者は考えている。この掲示板等などで徐々に明らかにして行こうと思う。薬剤の絡まない、原因の定かでないいわゆる舌痛症の多くは亜鉛欠乏症で、本症例のごとく、亜鉛補充療法に良く反応する。

　【K.Kさん】76歳　女性　
【基本症病名】アフタ性口内炎、舌痛症、口内違和感、味覚障害
【初診】2022.09.**
【既往歴】これまで特別の疾患なく、特別の治療歴なし。
2021/04頃、舌の先端に痛みあり。舌尖の縁に赤い粘膜疹、数個認めた。、１～２月して、赤い周辺に白い中心の粘膜疹が1か月ほど続き、余り治らないので、K病院口腔外科受診、口内炎（悪いものでない）でうがい薬と不味い軟膏処方される。1ケ月治療したがあまり変わらないので、受診中止。2021/10に、口内炎治らずとＴ病院受診、なんとも言われず、漢方薬とサリベート処方されるが、変化なく、2週で中止。その後、粘膜疹、自然に治まる。2022/01頃、また、舌痛と発赤あり。2022/07、同様の症状でT病院受診、同じ漢方薬処方され、2週間で中止。09月初旬にはまた発赤・舌痛あり、友人に紹介され、当院受診。
【主訴 現病歴】初診時口唇の内側の発赤と痛み。舌のザラザラ感、すべらっこくない。
味覚がおかしいこと、甘いものはいいが、ショッパイもの、酸いもの、辛いもの、熱いものは駄目。舌痛の性状はいわゆる舌痛症と同じ、睡眠時なく、食事摂取可。
【薬剤；医療関係】薬剤、サプリメント等なし。舌痛を発症する特別の原因なし。

【治療経過】
2022/09/** 初診時。本人は舌や下口唇内側の発赤というが、他覚的には特別の所見なし。
味覚障害や口腔内違和感は2021/04の口内炎発症の頃からと言う．ザラザラ感は舌の1/2前方にあると言う。
＜治療計画＞薬剤や偏食、疾患など特別のことなく、アフタ性口内炎、味覚障害など伴ういわゆる舌痛症であるので、初診時一般の血算、血液生化学に血清亜鉛値の検査をして、初診時(09/27)よりﾌﾟﾛマックD75mg 2T 朝夕分にの標準的亜鉛補充療法を開始する。

10/12 【投薬開始後、２週間前後で、原則としては処方薬の副作用の有無、及び初期の症状の変化を知ることと、亜鉛欠乏症とはどんな疾患で、どんな治療を行うか、欠乏症の場合の症状の変化と血清亜鉛値の変化は一般にどの様な経過を取るか？等などの教育啓蒙を行い、初期の血清亜鉛値の検査とキチッとしたﾌﾟﾛマックの服用の大切さを教える。】 薬の副作用なし。10/10頃より下ｋ口唇内側の発赤と痛みなくなった。口内違和感かなり軽くなったが、しょっぱいもの熱いもので痛くなること変わらず。食欲出て来た。
初診時の血清亜鉛値：66、 Al-P:88　症状経過と血清亜鉛値で欠乏症の可能性高い。

10/26 亜鉛補充療法開始後約1か月の採血。舌の赤味はまだあると言う。初診時に、痛みのなかった舌尖の痛かったり、痛くなかったりの日が1/2=>1/3程になり、痛みの程度も1/3なった。食事の時以外に痛みを感じなくなった。ザラザラ感より軽く、食欲より食べられる様になった。Zn:86 Al-P:102　数年前から下腿の掻痒あり、＝＞ベビーﾛｰｼｮﾝ
11/30 舌痛、発赤、ザラザラ感、酸いもの熱いもの問題な無なり、食欲も出て、下腿の掻痒もﾛｰｼｮﾝのためかなく、問題とすることなくなった。　Zn:96 Al-P:102
2023/01/25 舌痛をはじめザラザラ感や初診時訴えていた症状等全くなくなり、食欲は明かに増加したと言う。いわゆる舌痛症の治療としては、臨床的にはこれでいいのだが、この患者の本来の血清亜鉛値はどの程度なのか？原因見当たらずに発症した亜鉛欠乏症のその後の追跡のためもう暫く、追跡をすることに。

【特別の原因が見当たらない亜鉛欠乏の舌痛症】
　
　
TeaCup掲示板；2021/11/21 【舌痛症：わたしの亜鉛補充療法の実践】①の再掲
　＜TeaCup掲示板の2021/11/21の【舌痛症：わたしの亜鉛補充療法の実践】シリーズ①から2022/05/31まで同シリーズ⑫と症例を載せてきた。中断となったもので、PDFファイルに保存してあり、ﾀﾞｳﾝﾛｰﾄﾞ可能です。今回は内容を一部追加修正・再掲載としました。
　
【舌痛症：わたしの亜鉛補充療法の実践】① 投稿者： 倉澤隆平 投稿日： 2021年11月21日（日）16時11分27秒
　
【K.Eさん】 43歳女性　医療関係者 【初診】 2020/07/06
【基本症病名】舌痛症　口腔内違和感　味覚障害疑い　亜鉛欠乏症
【既往歴】ブタクサによる花粉症　2016/03/:** 職場で試みの血清亜鉛値測定 < Zn:61 >
【主訴 現病歴】約ーケ月半ほど前から、口唇と舌にしびれ感とピリピリした火傷の様な滲みる痛み、口内のショッパイ感じと渋柿を食べた様な感じある。肉眼的異常所見なし
2020/06/24 ＜Zn:70＞であり 06/29よりプロマックD75 2錠/朝夕分2の標準的亜鉛補充療法が開始され、また、最近、漠方薬の服薬も始めた。しかし、効果なく、心配となり受診。
【薬・医療関係】特別の医療なし、常用薬物なし。ただ、鎮痛剤使用と 2020.02~03歯科受診。親知らず抜去、門歯の処置あり。血算・血液生化学に特別のことなし。
【食事関係】偏食、ダイエット等なし。味噌汁の味が薄いと家族の評価。
【治療経過】
2020/07/06 症状、所見は舌痛症でよく、既に亜鉛補充が開始されているので継続とする。
2020/07/20ピリピリした火傷の様な口内の痛み、口唇内側のしびれ感、補充療法後にも,全く変わらずと心配している。漢方薬中止のこと、他の薬剤の服用のないことを再確認。プロマックによる亜鉛補充療法継続とする。血清亜鉛値は、＜Zn:85＞予測通り上昇。
味覚検査：バラバラで、塩味薄い濃度でも反応する。
2020/08/24 08/09～08/16の休日は、痛みとしびれ感、初診時の1/2程度に軽減。舌痛は日と時間で変化。一定の傾向はない。しかし、全体として軽くなった。ショッパイ感じはやや増強。しかし、口内の酸っぱい、苦みの感じはなくなった。熱いものの滲みる感じも比較的軽くなり、渋柿を噛んだ様な感じもなくなった。食欲は病初とより食慾良。わさび、カレー、みかん問題なし。＜Zn : 90＞ 血清亜鉛値の変動・推移は予測の通り。
2020/10/12 症状殆んど気にならなくなる。ほとんどの時、忘れている。09月初め頃より舌の症状が殆んどなくなる。口唇にシビレとショッパイ感じはまだある。
2020/12/07 舌. 口腔内の症状とも全く気にならなくなる。発症を機とし、個人の健常時の血清亜鉛濃度を探る試みをすることにする。 ＜Zn:73＞　この値？服用を忘れているか？
2021/02/08 舌痛他問題の症状全くなく、困ったことなし。プロマックの服用時々忘れる。キチッと真面目にーヶ月補充療法をし、血清亜鉛値の測定をする。本日は ＜Zn:75＞
2021/03/08花粉症はあるが、舌痛はじめ今回の口腔内違和感など全くなし。補充療法をーケ月キチッとして来たと言うので測定。＜Zn:88＞
医療関係者で、病態をよく理解しているので、今回はここで中止した。
　
【血清亜鉛の推移】
Zn:61(2016/03)<=>70(発症2020/06/24 06/29補充開始)=>85(07/20)=>90(08/24)=>***(10/12非測定)=>73(12/07)75(2021/02/08)=>88(03/08)
　
【コメント】
　特別これが亜鉛不足の原因と推定させるものは存在しない症例、また、亜鉛欠乏症以外に舌痛を発症させる可能性のある明らかな問題点が存在しない症例でもある。逆に、一般的に異様な訴えの舌痛症状以外に亜鉛欠乏症に特徴的な異様な口腔内症状を併せ持つこの症例は亜鉛欠乏症である。亜鉛の適切な補充をすれば、諸症状は治癒する筈であり、亜鉛補充療法により典型的な亜鉛欠乏症のほぼ同様の血清亜鉛濃度の推移をし、治癒した症例。
　長野県の東信地区。流石に舌痛症は亜鉛欠乏症と知られ、適切な血清亜鉛値測定と補充療法が開始されたが、その効果が直ぐ現れなかったため、当院を受診したものである。
知識と経験があれば、何処でも充分に治療可能で、病院である必要も、全くない。

　【亜鉛とキレート作用や化学反応を生じやすい多くの薬剤がある】
　【亜鉛製剤との併用・処方に注意すべき多くの薬剤がある】

幸いなことに、今回提示した【K.Kさん】【T.Fさん】【K.Eさん】【T.Kさん】の４名のいわゆる(局所所見の無い)舌痛症例は、一応、初診時の舌痛＋αの欠乏症状は治癒、または再発があろうとも、今後の亜鉛欠乏の医療、如何にするかの目鼻が着いた症例と言える。
　勿論、これまでの舌痛症症例中に、種々の理由により治療を完結出来ない症例もあるが、少数の特殊な例外はあろうとも、【舌痛症は亜鉛欠乏症である】と言ってよく、欠乏症であるから、安全・安価で、且つ容易な亜鉛補充療法で、大部分の舌痛症は治癒せしめ得る。いわゆる舌痛症を真菌症や心療内科的なもの、精神的なもの等、【気の問題】と片づける前に、血清亜鉛濃度の変動・推移を追跡するキチッとした亜鉛補充療法をすべきである。

　ただ、一部の難治化するいわゆる舌痛症の発症・難治の主要な原因は常用・連用薬剤、特に、多剤処方例にあると言ってよいと考えるが、亜鉛のキレート作用や化学反応による亜鉛欠乏症発症の可能性のある薬剤(化学物質)は多くの医師や薬剤師、薬学者等々や社会が考えているよりも遥かに多く、現実に、亜鉛欠乏症の診療に大きな影響があることに、筆者(倉澤)は驚いている。

　本掲示板を通して、徐々に明かにして行こうと考え、ここに、その資料を提示して置く。
　【旧掲示板(TeaCup)のPDFファイル】の＜投稿日： 2022年 4月 2日（土）＞
　　亜鉛欠乏症を起こす可能性のある薬剤（その 2) ～舌痛症に関連して～
　　亜鉛欠乏症を起こす可能性のある薬剤（その 1) ～舌痛症に関連して～
　をPDFファイルをﾀﾞｳﾝﾛｰﾄﾞして、上記の年月日の所を参照していただきたい。
　この資料は、『味覚障害の全貌』冨田 寛　日本大学名誉教授 著 診断と治療社
　＜味覚障害の原因別分類　C,薬剤性味覚障害　表４ 味覚障害を起こす薬剤＞
　　P316-345 から抜粋の、表４ 味覚障害を起こす薬剤 に一部手を加えたものである。
（日本において、長期間に渡り味覚障害を主に、亜鉛欠乏症の臨床と研究をされて来られた冨田先生が味覚障害の臨床の現場で経験したり、文献と合わせて確認したものの一部である。味覚障害を起こす可能性が、総て、亜鉛と関連しているとは言えないが、大部分が亜鉛キレート能が確認されたり、自験例に基ずくものであることは重い事実である。）

　ただしかし、亜鉛とのキレート作用や化学反応等により味覚障害を起こす薬剤と言っても、ヒトの生体内の反応で、極稀なものから、可なりの頻度がありそうな薬剤まであり、まだまだ、全く判っていないと言ってよく、臨床の現場で事実を集積する段階である。
　ただ、臨床の現場では、特に、舌痛症の様に診断・治療の仕方を探っている場合には、その薬剤と亜鉛との関係を常に頭において、対応する必要がある。

【多剤服用患者の掻痒・皮膚疹の経過2013/08~2016/06】
　
症例は、初診時88歳の女性です。2013/08から2016/06の難治皮膚症例の経過です。
　某大総合病院から、ベイスン、グリミクロン、メトグルコ、アダラート、ディオバン、リピトール、エピスタ、アリセプト、アリビットの９種類の投薬を受け、『全身状態は安定している』と、紹介された患者さんでした。
　確かに、一般の検査値はおよそ基準値内でしたが、初診時、『体中痒くて困る。何時までも生きていたくない。』とのこと。
　体中、掻爬痕だらけでした。
　
下記のURLから検索を！
亜鉛欠乏症のホームページ 症例集 皮膚科疾患　症例5 多剤服用患者

症例５　多剤服用患者

㊿【K.R.さん】【女性 86歳】【初診2023/04/**】
【コメント】
食欲減、舌痛、舌炎？　血清低亜鉛値傾向から併用・連用薬との反応による血清Zn値上昇の例。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
【既往歴及び使用薬剤について】
2015/04/22 Zn:61(193)。2016/04/04 Zn:67(220)。 2017/04/24 Zn:65(241)。11/20 Zn:62(242)等と、元来小食でやせ型の方である。食事は美味しく、田畑の仕事に従事して、特に困ったことなしと言う。長年一般外来で、特別の投薬なく、時々、不眠に対して、ﾃﾞﾊﾟｽの処方を受けていた。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
【2018年、舌痛症で亜鉛補充療法治療】
18/03/12 食べ過ぎたり間食が過ぎると舌尖に痛み、表皮内出血もあり=>これまでの血清亜鉛値低値もあり、試みに、ﾌﾟﾛﾏｯｸの標準的補充療法を開始したところ舌痛発症せず、安心して食べられる様になったとのこと。
18/04/16 Zn:69(236)、血清亜鉛値低値であること確認。しばらく、血清亜鉛値の追跡をする。
18/05/14 Zn;80(258)、舌痛の発症なく、安心して食べられること嬉しい。表皮内出血なし。
18/10/17 担当医の変更があり、P:2T/2～の標準的処方は継続された。症状の記載なし。
18/11/21 Zn:81(232)、P:2T/2からP:1T/1に減量して、30日の処方して、補充療法は中止となる。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
【その後の外来診療】
これまで血清亜鉛低値傾向であったが、2019年以後は特別の症状なく、経過を見られていた。
22/02/09 不眠、骨粗鬆症、高血圧、ﾐﾙタックス。【薬剤】ｱﾙﾌｧﾛｰﾙ､ｱﾑﾛｼﾞﾝ､ﾃﾞﾊﾟｽ、ﾃﾞﾋﾞｴｺﾞ。
22/05/11 ﾃﾞﾋﾞｴｺﾞ抜け、　血圧は140~150/70~80レベルでコントロールされていた。　
22/08/10 上記薬剤に＋牛車腎気丸エキスが追加され、現在に至る。
【今回受診時服用の薬剤】ｱﾙﾌｧﾛｰﾙ､ｱﾑﾛｼﾞﾝ､ﾃﾞﾊﾟｽ、牛車腎気丸ｴｴｷｽ。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
【2023年、今回の主訴及び症状】
以前から小食ではあったが、最近、より食べられなくなった。現在：米５勺、昼パン１枚（６枚キリ）、夜米５勺。酒：5勺。以前は間食あったが、現在は食べると次の食事摂れない。食べ過ぎると舌が割れて血が滲む。舌割れなければ痛みなし。アフタ性口内炎(ー)、口角炎(ー)、舌の違和感のザラザラ、ガザガサ感等はない。皮膚も特別のことなし。爪の硬度減。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
【診療経過】
23/04/12 高血圧症や骨粗鬆症で通院中であったが、急激な食欲不振で受診。血清亜鉛値等検査。
　　　　　Zn:75(95) R:462 Hb:13.3 Alb:4.1
23/04/17 元来、やせ型の女性。舌割れ血が滲むことあり、舌痛もあると言うが初診時は舌普通で、肉眼的異常所見なし。皮膚まずまず。 爪の変形はないが硬度(軟)、P:2T/2~の標準的亜鉛補充療法を開始。
23/04/26 ﾌﾟﾛﾏｯｸ服用で困った問題はなし。安心したのか体調は良い。舌の割れなし。食欲は不変である。
23/05/15 Zn:91(92)、食欲それ程変わらず。舌の痛みなし。補充療法約1ヶ月で血清亜鉛値典型的に増。
23/06/14 舌痛なし。空腹感出てくる。米飯は飯茶碗軽く一杯で、日3杯に。お茶の摂取も可能となる。
23/07/12 Zn:102(87)、食事普通に食べられる。昔から時々あった舌割れ、痛み、出血、食事制限、現在なし。
23/08/16 Zn:81(85)、舌痛なく、食事とれ、困ったことなし。　体重34kgで増を望むと！
23/09/13 Zn:85(94)、舌、口腔症状問題なし。体重：700g増で、間食も可能になったと歓ぶ。
整形外科、高血圧症等の薬剤投与もあるので、血清Zn値等は２ヶ月間隔程度で追跡する。
23/11/08 Zn88(97)、P:2T/2～の処方開始以来、舌の割れを含む口内炎・舌痛なく、食欲も普通である。
体重もほぼ35kgで、調子よい。検査データ変動しているのでもう少し追跡。
24/01/10　Zn:91(98)、調子よい。口内炎・舌痛もない。食事も一定に食し、間食も付き合いを含め可能である。
高血圧、骨粗鬆症の治療で、血清亜鉛値等は85~95(90~100)レベルで安定か？。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
【Zn(Al-P)等の検査データ歴(今回の初診まで)】
Zn:61(193)(15/04/22)<=>67(220)(16/04/04)<=>65(241)(17/04/24)<=>62(242)(17/11/20)<=>
①Zn:**(18/03/12-P:2T/2~)=>69(236)(18/04/16) =>80(258)(05/14)=>81(232)(18/11/21-P:2T->P:1T/1×30終了)<=②＜整形外科等の診療＞<=>71(223)(19/05/20)=>76(269)(20/04/06)=>ｱﾙﾌｧﾛｰﾙ(10/02~)=> 91(285)(21/02/03)=>ｱﾙﾌｧﾛｰﾙ＋ｱﾑﾛｼﾞﾝ(21/12/15~)<=>③Zn:75(95)(23/04/12->04/17-P:2T/2~)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
【Zn(Al-P)等の検査データ(今回の初診以後)】
Zn:75(95)(23/04/12->04/17-P:2T/2~)=>91(92)(05/15)=>90(93)(06/14)=>102(87)(07/12)=>81(85)(08/16)=>85(94)(09/13)=>88(97)(11/08)=>91(98)(24/01/10)=>**(**)(03/13)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　2018年頃はZn値:60ﾚﾍﾞﾙ=>70~80ﾚﾍﾞﾙであった。今回は70ﾚﾍﾞﾙ=>80~90ﾚﾍﾞﾙか？追跡。

【M.J.さん 53歳　女性】　【初診 2021/10/20】　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
【コメント】　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
歯科の治療後発症し、6ヶ月余続いたいわゆる舌痛症。これと言って特別の原因が認められない亜鉛欠乏による舌痛症である。舌痛の性状がいわゆる舌痛症に典型的なものなので、初診時の血清亜鉛値測定の採血後より、標準的亜鉛補充療法を開始した症例。　　　　　　　　　　
定かな原因が不明のいわゆる舌痛症の大部分は（キッと食が原因の）単純な亜鉛欠乏症で、普通の亜鉛補充療法で容易に治癒する様に思われる。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

【基本傷病名】舌痛症　味覚障害　亜鉛欠乏症　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
【初診】2021/10/20
【既往歴】特別のことなし
【主訴主訴及び現病歴】
【亜鉛欠乏症状】舌痛　味覚障害、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
約6ケ月ほど前、歯科の治療後に治療した辺りの左側舌の痛みに気付く、　　　　　　　　　
現在、辛い大根おろしを食べた後の様な口内全体がひりひりした感じと左側舌の同様のより強い痛みである。食べている時は痛くない。食事普通に食べ、食欲あり。寝てる時は痛くなく眠れる。朝起きた時は痛みなし、起床後2時間ほどして痛み出現、夕刻に向かって痛み増強する。仕事をしている時は忘れている。テレビを見ている時などに痛みを気にすると痛い。　　　　　　　
この6か月間、痛みの程度は変動があるが、全体としては大きく変わらず。ストレスとなっている。
しょっぱいもの、辛いもの全体的に駄目。カレーは余り作らなくなった。みかんは好きであったが、今シーズンは食べていない。熱いもの最近は飲まない。熱いコーヒー前は好きであったが、今はぬるいものを飲む。塩気、家人は味噌汁に味噌を足してる。調理師だが、調理に自信がない。
【薬剤等】　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
＜食事＞偏食。ダイエットなし。＜薬剤＞歯科で治療中、鎮痛剤、うがい程度。常用薬剤なし。
＜舌に肉眼的異常所見なし＞　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

【治療と経過】
2021.10.20 初診。 これまでに経験して来た大部分の”いわゆる舌痛症”の典型的な痛みの性状
であるので、一応血算・一般的血液生化学検査と初診時の血清亜鉛濃度検査をし、初診時からプロマック75D　２T分２の標準的亜鉛補充療法を開始した。　　　　　　　　　　　　　　
　　　初診時Zn:84(53)　<=>検査結果後日判明。
2021/11/01 亜鉛補充療法を開始、約２Wの受診。ﾌﾟﾛﾏｯｸ服用で困ったことは生じない。　　
2021/11/17 Zn:120(54) 補充療法開始後約1ケ月後の血清亜鉛値及びAl-P値である。　　　
亜鉛欠乏症例の補充療法後の血清亜鉛値のパターン通りで、亜鉛値が急激に上昇している。
2021/12/01 初診時ピリピリ、ヒリヒリと表現した痛みは軽快。07~08/10程度になった。夕刻に、向かい増強していた痛み、増加はあるが、軽くなっている。食欲変わらず。起床時の口喝はある。　

2022/01/12 Zn:121(53) その後、未だに口内のピリピリはあるが、最初の頃に比して半分になって、楽になった感じがする。口内全体の痛みが舌の真ん中ぐらいの範囲になった。口内全体、口唇の痛み消失した。夕刻に憎悪はなく、一定の感じ。しょっぱいもの、辛いもの昔は好きであったが、ミカンはまだ試してない。りんごは前から美味しい。熱いコーヒーはまだ駄目。　　　　　　
特殊な原因による亜鉛欠乏症でないと想定。　方向は決まったので、おおらかに治療をしよう。
2022/03/16 Zn:82(50) 辛いもの食べて大丈夫。熱いコーヒーはまだ駄目。カレーは良い。　　
未だ、舌の左側面の一部にピリピリすることあり、日常的には困らない。そろそろ、卒業？か。　　
2022/05/11 Zn:100(51) その後、殆んどのことは良い。カレーも良い。05/05日パイナップルを食べて口内ピリピリして、4日程、変な感じが続いたが、舌側面のピリピリ感も良い。　　　　　　
ﾌﾟﾛﾏｯｸ６０日分処方して、問題があれば再受診のこと。　その後受診なく治癒と考えられる。　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
【舌痛症：わたしの亜鉛補充療法の実践】⑦投稿者　倉澤隆平 投稿日 2021年12月22日（水）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

【コメント】　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
亜鉛のキレート作用を含む多くの化学物質との化学反応を生じ易い性状から、日常しばしば処方されている薬剤と反応し、【K.M.さん①】と同様に亜鉛欠乏による舌痛症が再発したものである。多剤服用症例では確率的により発症し易いのは当然であるが、 1~2剤でも慢性的使用により亜鉛欠乏症は発症しうる。 　　　　　
『その様な多数の薬剤があることを知る医師はじめ医療者は殆んど居ない。』こと、警告しておきたいと思う。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
【K.M.さん②】 70歳女性　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
【基本症病名】舌痛症再発、高血圧症？、高脂血症？骨粗縣症？腎機能障害？　　　　　　　　　　　　　　【初診】 2020.09.07.　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
【既往歴】 2015.05頃、舌左側局所の発赤と痛みで発症し、歯科・ロ腔外科で肉眼的及び組織学的にも白板症（口腔内扁平苔癬？？）と診断され、『本疾患は治癒しない。』、と外科的に切除を勧められた。局所の肉眼的所見は軽快したが同部周辺のピリピリした痛みは継続したので、手術の適応を問うて、当診療所を2015.11.18受診した症例。前回初診時、局所の肉眼的異常所見認められず。血清亜鉛値:61訴えはいわゆる舌痛症であるので、舌痛症として 2015.11.25-2017.09.20と長期間の亜鉛補充療法にて治癒した。尚、標準的亜鉛補充療法では舌痛などは軽快はしたが、症状は根抜けにならずに燻る傾向があること、血清亜鉛値の動きも典型的経過を示さないため、プロマックの投与法の変更、さらに、腎機能障害で通院のS医療センターでの処方の骨粗鬆症の『治療薬リセドロンを2016.10以後半年間は試みに中止』を患者さんを通じて依頼する。　　　　　　
以後、症状も血清亜鉛値も予測の動きで安定。(2016.12.05) Zn:88 =〉(2017.02.27) Zn:100 => (06.21) Zn:91=> (09.20) Zn:90と推移して、2017.10.02には、舌痛の再発を認めず治癒とした。　　　　　　　　　　　　
2017.10の舌痛症治癒後約3年弱の間、舌痛の発症なし。尚、 2019年の秋頃、S医療センターからS診療所に紹介されて転医した。2020.07頃から舌の左側面にピリピリした感じ出現、赤い斑があった。亜鉛の測定を
頼み、(20.07.30) Zn;74>で、亜鉛の薬をと頼んだが、以前に合わず止めた薬？とのことで、処方されなかった。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
【主訴・現病歴】　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
2020.09.07再度の初診。発症時は舌左側面に赤い点（斑）があり、舌全体のピリピ リした痛みでったと言う。受診時には舌に発赤認めず、アフタ性口内炎もない。食欲はもともとない方で、現在もあまりない。花粉症、今年は軽く、皮膚の掻痒もない。初診時の一般の血液検査と血清亜鉛値の測定。<Zn:73 AI-P:235>
【医療・薬剤関係】 ｱﾑﾛｼﾞﾝ､ｶﾙﾃﾞｨｻﾙﾀﾝ、ﾋﾞﾊﾞｽﾀﾁﾝ、PPT他がS診療所より処方されている。　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
【コメント】　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
亜鉛はキレート作用で多くの化学物質と反応することは知られているが、体内に微量に含まれる亜鉛が、これまで微量なるがゆえに注目されて来なかったため、一般人はもちろん、一部の医師や薬学者を除いて、大部分の医師はじめ薬剤師も、薬学者も、そして当然国も、日常一般に処方・使用される薬と亜鉛とのキレート反応に全く注目してこなかった。現在も【全く知られていない】と言って過言でない。　　　　　　　　　　　　
筆者も正直申して、 2002年に亜鉛欠乏症の存在に気が付いた当時には、医療上認められ日常的に常用されている薬剤の中に、亜鉛とこの反応を持つ薬剤がそんなに多く存在するとは思ってもいなかったが、多くの亜鉛欠乏症の治療経験から高頻度に亜鉛欠乏症を発症する薬剤の存在に気付いたもので。殆んどの医師が知らないこと無理もないこと！。富田寛著【味覚障害の全貌】(2011診断と治療社)によると、実に多数の薬剤の記載 があるが、キッとその一端に過ぎず、今後早急に検討されるべきことと考える。別に稿を改めることとする。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
【治療経過】　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
2020.09.07本患者さんのこれまでの医療経過からも、 07.30のZn:74の事実を含め、初診時よりプロマックの標準補充療法を開始。 09.16 S診療所では、何時から高脂血症としての治療が開始されたのか？薬手帖を探して来てもらうこととする。一般血液と血清亜鉛値検査の採血をする。<Zn:73 AI-P:235> 　　　　　　　　　　
2020.09.16 プロマックの服用約10日で、症状の変化なく、また特別の副作用の問題もなし。転医後のS診療所では、何時から抗高脂血症用薬、 PPTの処方か？薬手帖を探して。　　　　　　　　　　　　　　　　　
2020.10.12 舌痛は軽く 初診時の3/10程度、痛みはまだ毎日存在するが、忘れる時が多くなってきた。酸昧、辛みわさびもカレーも食べられる。<Zn: 77 AI-P: 256> 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
2020.11.09痛み余り感じなくなったが、思い出すと感ずる。辛いもの熱いコーヒも飲め、日常生活に支障なくなった。症状の経過より亜鉛欠乏症の舌痛再発で臨床的にはよい。ただ、血清亜鉛値の動きは、新たな抗高脂血症薬やPPT等などと関係ありそうでもあり、薬剤の関係は長引くようであれば、検討する。　　　　　　
治療方針は決まったので、今日の採血をし、 60日の処方、正月受診とする。<Zn:76 AI-P:250> 　　　　　　
（検査データからはやはり薬剤の問題ある様である。）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
2021.02.08舌のピリピリ感が1週間ほど前頃から出てきた。余り困らないが心配なので受診したと言う。 　
S診療所より処方されたプロマック？と合わせ服用していたが、薬が終わったのでとのことである。　　　　
一般の医療と舌痛症の医療を分け、もう少し目鼻が付いたら、データ含め、かかりつけ医のS先生に連絡し、一般医療と共にお願いすることに。<Zn:111 AI-P:275> 血清亜鉛値が何故？急激に上昇したのか？要検討を。
2021.04.26舌の痛みなく、食欲あって美味しい。困ったことなしと言う。白板症と言われた粘膜の所見もなし。朝のプロマックの服用はきちっとするが、夕方は忘れることありと言う。患者さんは亜鉛欠乏症の治療の経験から、薬剤のこと良く判っているから、もっと症状に応じて、適当で良いと告げて、 60日の処方を出す。　
2021.07.12 その後、当院の処方でズーっと現在まで舌痛や口内のことは調子よい。 S診療所の高血圧、高脂血症の治療はそのまま続いている。血清亜鉛値をチェック。<Zn:78 AI-P:88> AI-Pは新検査法となり不連続。
2021.09.15舌．口腔内全く問題なし。 <Zn:82>今後、 S診療所の幾つかの薬剤を再検討する必要に迫られるかもしれないが、それぞれの薬剤の必要性、キレート作用の強弱、反応の部位等などの検討を要するので、当面経過を見ることにする。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
記　Dr.S で舌痛はないが、血清亜鉛値を測定したところ、Zn:66となりPPIを除去、その後追跡されている。それでも舌痛発症すれば、ｽﾀﾁﾝも中止することに、2024.05まで、当診療所への再診はない。　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
【コメント】　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
『舌痛症は亜鉛欠乏症である』 この事実はまだ医療の常識になってないのでやむを得ない。　　　　　　　
『多くの医師が考えているよりも、遥かに多くの多彩な亜鉛欠乏症がある。』　　　　　　　　　　　　　　
2002年、この事実に気が付いて、約20年間、この知見の周知に努力して、やっと日本の医学・医療の世界では、非常識が非常識ではなくなりつつある。舌痛症につき、本シリーズで、今後も次々と現実の症例を公開して行く、厳しい批判の目をもってじっくり検討の上、且つ適切な評価を期待している。　　　　　　　　　　

亜鉛欠乏症のこと、まだまだ判らないことだらけですが、【いわゆる舌痛症の亜鉛補充療法による治療中に、併用薬剤による血清亜鉛値の‟明かな変動の差”を示す症例に遭遇したので、先ず、その症例を提示します。】　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
㊶【I.E.さん 59歳 女性】【病歴番号：******】【初診：2022.06.**】　　　　　　　　　　　　　　　　　　
【既往歴】30年前頃から、毎年01月頃より05月頃まで、花粉症の症状あり、サプリ３～４年の服用あり。2019/12/** 心悸亢進(ドキドキ)感、食欲不振、不眠感があって、⓪STH病院=>②O診療所(心療内科＋整形)に紹介される。2020/01/頃よりﾐｵﾅｰﾙ､ｽﾙﾋﾟﾘﾄﾞ､ﾑｺｽﾀ､ｾﾙﾄﾗﾘﾝ､ﾌﾟﾘﾝﾝﾍﾟﾗﾝ､ﾒｲﾗｯｸｽ､ﾆﾄﾗｾﾞﾊﾟﾑ､ﾎﾘｿﾞﾝ等などの薬剤を使用した治療を受けた。（それぞれの処方期間・経過など不詳、不明。）=>
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
【今回の主訴・現病歴】　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
22/01/頃より、上咽頭・口腔内の痛み等などの症状が出現した。O診療所では、日常の感冒などの短期処方や②の処方等を受け、①FKH病院内科では、当時逆流性食道炎？の治療等を受けていた。　　　　　　　　　
22/05/17~ O診療所で、上咽頭・口腔内痛につき③ｺﾝｽﾀﾝ､ｾﾙﾄﾗﾘﾝ、ﾕｰﾛｼﾞﾝ､ｽﾘﾋﾟﾘﾄﾞの処方を受けて現在に至る。
22/05/21 F耳鼻咽喉科で、ｾﾌｼﾞﾄﾚﾝﾋﾟﾎﾞｷｼﾙ、ﾋﾞｵﾌｪﾙﾐﾝ、ﾄﾗﾈｷｻﾑ酸処方。検査でZn測定：76(**)と言われて、
22/05/28より、ﾉﾍﾞﾙｼﾞﾝ25mg2T x14日投与を受けた。しかし、変化なく、不安になって、当院を受診した。

【コメント】上咽頭の痛みは風邪や花粉症の症状と似ていたので、O診療所の診療を受けたが、変化なし。
上咽頭と喉の痛みはヒリヒリ、ピリピリした痛みで現在に至る。22/02/中旬頃は、舌尖に刺す様な痛みﾁｸﾁｸが出現。更に舌背、口蓋全体に広がった。何時も気になる痛みで、睡眠時には痛みなし。食事摂取に問題なし。味覚・味が濃いのか？薄いのか？不明。濃い味噌汁はだめで家族はやさしいお味と言う。唐辛子×、ワサビ〇、ｶﾚｰは、今年は食べていない。みかんは好きで食べ、りんごもOK。硬いものが当たると口内が痛いと言う。

【薬剤・医療関係】上記のごとし　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
【当診療所での治療経過】　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
22/06/29 初診時の一般的血算・生化学に特別の異常は認めず。血清亜鉛値、Al-P値は以下のごとし。　　　
後日判明の初診時血清亜鉛値　Zn:85(Al-P:65) ＜05/28~ﾉﾍﾞﾙｼﾞﾝ25ｍｇ他 14T日間の亜鉛補充薬服用後＞。慣れて来たのか?舌痛8/10程度になったと言う。これまでの経過より初診時からﾌﾟﾛマックの標準的亜鉛補充継続の処方をする。O診療所の処方(ｺﾝｽﾀﾝ0.5､ｾﾙﾄﾗﾘﾝ50、ﾛﾗｾﾞﾊﾟﾑ0.5)も、現在はしばらくそのまま続けて、精神科的状態を見て薬剤の調整をお願いする方向で、舌痛症について当院で亜鉛補充療法とすることにする。
22/07/13 ﾌﾟﾛﾏｯｸの服用で困った副作用はなし。舌痛症状もその後の変化なし。舌と上顎のｻﾞﾗｻﾞﾗ荒れた感じ、味の感じも変わらず。通常、補充療法初期(２ｗ)に、ﾌﾟﾛﾏｯｸの副作用の有無と初期の効果の確認をする。　　
22/08/24 ほとんど変なしだが、舌痛軽くなり、違和感が強いとも言う。舌背の感じ多少軽快。 Zn:114(72)　
22/09/10 上顎の火傷の様なヒリヒリ感は6/10程度となる。上顎のｻﾞﾗｻﾞﾗ感も軽く。熱いもの、辛いもの×、冷たいものは〇、カレーは食べられると言う。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
22/09/26 大きくは変わらず。咽頭痛は無くなった。舌前方の2/3と上顎の痛みまだある。ものを食べているとよいので、しばしば、グミを噛んでいると言う。　　　Zn:104(72)　　　　　　　　　　　　　　　　　　
22/11/07 ヒリヒリ感の範囲が狭くなって、軽くなった。Zn:85(77)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
23/01/25 山の峠を越えての遠方よりの受診で、積雪等で道路状態が悪く受診できず。
23/02/06 前回の受診後22/11/07から10日程はまあまあであったが、11/16に舌の中心部に米粒が当たっても、痛い感じが生じ、T病院口腔外科で、真菌が少し＋？と言われ、うがい薬の処方を受けた。舌の中央の痛みは自然に治まった。舌と上顎の火傷の様な痛みは22/11/07のレベルで、現在に至ると言う。　 Zn:83(72)　　
ﾌﾟﾛﾏｯｸ飲み忘れることありと言う。ﾌﾟﾛﾏｯｸ2錠/分2(P:2T/2~)を、当分の間は、真面目に続けること、注意！
ｾﾙﾄﾗﾘﾝ、ﾛﾗｾﾞﾊﾟﾑ(現在、ｻｲﾝﾊﾞﾙﾀとﾛﾗｾﾞﾊﾟﾑの２剤のみの服用と言う)。<=>ｺﾝｽﾀﾝの中止は何時か不詳？　　　
23/03/15 調子悪い？？動悸も感ずる？？①心療内科の処方の変化？と②症状の変化③血清亜鉛値の変化等を経時的に合わせてみる様に、症状処方の変化を11/07以後キチッと記録して！！と指示。　　　　　　　　　
現在の血液検査：血算・生化・亜鉛値等、確認する。Zn:95(78) 亜鉛欠乏の舌痛でよいが、データが燻る。
23/04/12 04/10風邪傾向で咽頭痛あり。03/15から今回まで、口内痛は大分良かった。咽頭痛は風邪による？と考え、現在の（P:2T/2~）の処方で治療を継続。 Zn:87(74) <=>併用薬ありでは、まだ補充が不十分か？！
23/05/15 前回受診の翌日04/13 口内にアフタ性口内炎多発し、１W程痛み止めと食事時の痛みがあって治療をした。昔1回アフタ性口内炎の既往あり。アフタ後は口内痛は初診時の1/2程度となり、忘れていることもあり、精神的にも楽になった。ただまだ、熱いものと唐辛子は滲みる。カレーも食べられ、困ったことなし。ウイルス感染やストレスで血清亜鉛値は低下し、潜在的な亜鉛不足状態では、しばしば欠乏症状が再燃する。この症例もそんな状態にあるのかも知れない。先は見えた？？ゆっくり補充処方の検討を。 Zn:93(72)　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
【コメント】　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
ｾﾙﾄﾗﾘﾝやﾛﾗｾﾞﾊﾟﾑ等などのSSRIや多くの抗不安・精神安定用薬剤等には、まだまだ、追跡が必要ではあるが、その構造式等から元素亜鉛とのキレート作用などの複雑な化学反応の可能性があり、元素亜鉛の不活化(?)等による血清亜鉛値の高値または低値を示す亜鉛欠乏症を発症する可能性があるらしい。その様な多くの薬剤が存在すること、あまり臨床医療の現場では知られていない。キッとこの症例はその様な例であると考えられる。～『味覚障害の全貌』冨田 寛～精神科関係以外にも疑われる多くの薬剤あり。稿を改めるが、是非関心を！
＜ｾﾙﾄﾗﾘﾝまたはﾛﾗｾﾞﾊﾟﾑの減量可能か？それとも、１日の亜鉛総投与量を変更せず、P:2T/1回の処方として、しばらく、腸管内と体内の濃度差を利用した押し込みで、実質的亜鉛不足の解消の可能性を試して見るか？！
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
23/06/28アフタ性口内炎、最近も発症している。舌痛の程度変化なし。味覚についても料理の味薄いと家族が言うとのこと。抗うつ剤等の服薬ありでは、現在の亜鉛補充では不足か？？ この症例の問題点を整理する。①HLの検査、受診以来大きな変化無し。②現在うつ状態はないので、ｾﾙﾄﾗﾘﾝ25mgを隔日としつつ離脱可能でないか？③ﾛﾗｾﾞﾊﾟﾑの服用減は将来的に可能か？④P:2T/1回(P:2T/1~)に本日より変更する。 Zn:93(82)　
23/07/26 P:2T/1回で口腔内潤い、舌痛1/2に軽快、ピリピリﾋﾘﾋﾘ感に。アフタ性口内炎なし。 Zn:129(71)　
23/08/30 舌痛ﾋﾟﾘﾋﾟﾘ、ﾋﾘﾋﾘ感としてあるが、殆んど気にならぬ様に、初診時の1/10~2/10 レベルとなった。うつ病薬、精神安定剤服用中でも軽快の症例。投与法変更後の亜鉛値の動き、正解であった。Zn:120(69)
23/10/16 P:2T/1朝~でZn安定。口腔内症状気にならず。うつ状態も、ドキドキ感もなし。現在の服用薬剤はｾﾙﾄﾗﾘﾝ25mg、不眠時にﾛﾗｾﾞﾊﾟﾑ服用、その他の薬剤ﾌﾟﾛﾏｯｸのみ。舌痛症の治療はほぼ完了か？　Zn:99(71)
そろそろO診療所の主治医に全身状態含め調整をお願いしよう。 ｾﾙﾄﾗﾘﾝ50mg=>25mgになった時期！？

24/01/10 前回から今回受診の間に、ドライアイを主訴として某眼科を受診。①記の様なトラブルとなる。　
①記。23/10/23 ﾄﾞﾗｲｱｲの原因につきｾﾙﾄﾗﾘﾝの副作用の疑い(S-J症候群？)かとされ？て10/25 ｾﾙﾄﾗﾘﾝ=>ﾊｲｾﾞｯﾄに変更された。変更後2~3日で、頭痛や混乱が発症。11/08 ﾊﾟﾛｷｾﾁﾝに変更し、症状2~3日で治まったと言う。
某県中央Hの眼科、内科、口腔外科でS-T症候群､ｼｪｰｸﾞﾚﾝ症候群、ｼﾝﾁ等の諸検査を受け、問題なしとのこと。
(24/01/10)受診時の処方等の経過確認！！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
ｾﾙﾄﾗﾘﾝ25=>ﾊｲｾﾞｯﾄ(10/25)=>頭痛混乱の副作用=>ﾊﾟﾛｷｾﾁﾝ(11/08)=>2~3日で混乱元に戻る。口腔内症状は23/10/16の受診当時と同じく気にならず。うつ状態なく、ドキドキ感もなしと言う。後日判明した血清亜鉛値等の検査結果、Zn:176(75) 何らかの問題が発生中である。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
2024/03/04 Zn:146(79) ①のﾄﾗﾌﾞﾙからの回復後、前回受診時と同じく、上咽頭、喉頭、口腔内の痛みなど初診の様な症状なく気にならず、気分も安定している。現在の服薬はﾊﾟﾛｷｾﾁﾝ(10mg)と不眠時のﾛﾗｾﾞﾊﾟﾑにﾌﾟﾛﾏｯｸの服用のみ。SSRI等の急速な中止・中断は気を付けることは共通の認識であるが、患者情報にて定かでないが、たまたま、他科で重篤そうな副作用？を指摘されてのSSRIの急速な中断による離脱症状の発症であった様で、現在は同系統のﾊﾟﾛｷｾﾁﾝの処方で精神科的症状は安定している様である。　　　　　　　　　　　　　
血清亜鉛値の変動落ち着けば、受け持ち医に紹介することとしよう。　　　　　　　　　　　　　　　　　　
24/04/15 以前の口腔内症状はなく安定している。ｾﾙﾄﾗﾘﾝ(25)=>ﾊﾟﾛｷｾﾁﾝ(10mg)を(5mg)として、時に頭痛や不安が生じた時ﾛﾗｾﾞﾊﾟﾑ１T追加することはあるが、ほとんど問題ない。兎に角、精神科の薬剤は徐々に!減量することは患者が理解しているので、主治医には何時でも転医可能。患者、雪がなくなり峠越えは問題なく、もう暫く通院と！！血清亜鉛値とAl-P値追跡して置く。Zn:168(76) 相変わらず亜鉛高値(Al-P値の変少し)｡
24/05/29 Zn:217(81) 全体としては変わりがないが、５月中～下旬に、数か所のアフタ性口内炎の発症があり、
2週間程度治癒が長引いたとのこと。その後、服用薬剤や生活には特別の変化なしと言う。　　　　　　　　
ｾﾙﾄﾗﾘﾝ25mg＋ﾛﾗｾﾞﾊﾟﾑとﾌﾟﾛﾏｯｸ２錠/1回～の安定状態から、ｾﾙﾄﾗﾘﾝ=>ﾊﾟﾛｷｾﾁﾝへ変化後の代謝の不安定状態がまだ終息せず、体内の亜鉛不足状態が継続している？！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
24/06/28 5月中旬のアフタ性口内炎の発症以後は、口腔内の症状が初診時当時の状態に戻った感じと言う。症状の強さや程度はもう今は比較できないが、ﾋﾘﾋﾘ､ﾋﾟﾘﾋﾟﾘした火傷の様な痛みを感ずるとのこと。　　　　
これまでの治療経験から不安感やドキドキの気分の臨床上の不安定状態はない。　Zn:192(80) 　　　　　
SSRIの微妙な除去と亜鉛補充療法の調整は主治医と連絡を取りながら協力して行う必要があり、紹介状。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　【コメント】　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
多くの医師・薬剤師や薬学者が予測していたが、臨床上不知の少なからぬ薬剤同士の反応の存在を示している。たまたま、血清亜鉛値の測定が容易に行われる様になり、その検査データから驚くほど多くの薬剤の相互作用の存在が明かになりつつある。特に、亜鉛は多くの化学物質(薬剤)とキレート作用などの化学反応を生じ易い性状があり、併用された活性物質である薬剤と生体内で予測以上に相互反応を生じていること、心に留め置くべきであるが、臨床的に何らかの症状を示すことはキッと少ないものと考える。だが、この事実を医師として知っている必要があり、薬剤の処方時に常に心に置くべきことである。本症例は､ｾﾙﾄﾗﾘﾝとﾊﾟﾛｷｾﾁﾝのキレート作用などの強さの差が、その血清亜鉛値の数値の差として表れたものと予測される。　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
【Zn(Al-P)データ等変動のまとめ】　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
Zn:76(**?)(22/05/21ﾉﾍﾞﾙｼﾞﾝ25x14T)=>85(65)(22/06/29-P:2T/2~)初診=>114(70)(08/24)=>104(72)(09/26)=>85(77)(11/07)=>83(72)(23/02/06)=>95(78)(03/15)=>87(74)(04/12)=>93(72)(05/15)=>93(82)(06/28-P:2T/1~)=>129(71)(07/26)=>120(69)(08/30)=>99(71)(10/16)=>①=>176(75)(24/01/10)=>146(79)(03/04)=>168(76)(04/15)=>217(80)(05/29)=>192(80)(06/26)

併用薬剤との相互作用の存在が血清亜鉛値の変動として、明らかになったことは【血清亜鉛値とその基準値、及び亜鉛欠乏症の診断・診療に大きな意味を持つ新事実】の一つと考え、最近のいわゆる舌痛症の外来等などよりえられた知見と合わせて、【血清亜鉛値と基準値】、【亜鉛欠乏症の診断・診療】に関連して再記載。