【○○36】【生年月日1927．】（病歴番号*****）

【既往歴】（初診2007/04/17）

2007/01頃　　上顎滲みるような変な感じ。耳鼻科、口内炎？ デキサルチン等処方｡

2007/02　　　上顎の歯肉に痛み、あちこち動く。歯科治療で治癒せず。耳鼻科ﾍ｡

2007/02中旬　両手掌に掻痒、剥皮、紅斑。背部腹部に皮疹→皮膚科、信大皮膚科ﾃで薬疹？

2007/03/末　　足底の剥皮亀裂→汗疱でないか？

自律神経失調症と言われている。体重減47kg→40kg｡ 不眠。

【現病歴】

2007/04/06　上顎歯茎が痛い。舌の尖が痛い、滲みる｡→肉眼的所見無し Zn:65

硫酸亜鉛処方され、舌痛不変だが、手掌やや治まる。

口内ザラザラ感有り。食欲、時間だから食べている。食べなければ！！

昨年暮れまでは偏食で、美味しくないが、普通には食べていた。

Tp:7.2　Alb:4.5　BUN:16.6　Cre:0.83　R:405: W4900

Zn:88　Al-p:169

【経過】

2007/04/17　プロマック投与開始。

2007/05/01　舌痛いくらか軽く。時々忘れる時あり。口内ザラザラ感軽くなる。

食欲変わらず。。手掌の皮疹も同じ。

2007/05/08　TEL: 舌､口内は良い、手掌の痛みも軽快｡だが、口唇、上顎痛くて大変｡

2007/06/04　上顎の痛み､滲みる感じ、口内乾く。口唇ぴりぴり｡

舌痛は時にあるが､殆ど良い。食欲出てくる。手掌かなりよいが､もう少し｡

Zn:78　Al-p:170

2007/07/10　舌尖の痛み少し良いが、食べる時痛む。口唇のぴりぴり感あり。

口内のザラザラ少し良い｡手掌かなり良い｡皮膚の感じかなり良い。

Zn:100　Al-p:155

2007/08/07　口内のザラザラまだあり。舌痛は痛くない日、痛い日あり。手掌、爪はかなり良い。

2007/09/11　口内のザラザラ感可成り良くなる。舌の痛み時々あるが、無痛の時間長くなる｡

2007/10/02　舌痛は食事時熱いもの辛いものであるが、普通はよい｡口唇のぴりぴり感あり。

手掌の皮疹は少なくなって、剥皮無くなる｡食欲少し増｡

Zn:74　Al-p:197

2007/11/27　舌痛熱いもの、辛いもの気を付けているが､殆ど大丈夫｡

2008/02/18　舌痛熱いもので｡口唇:痛み無し｡口内ザラザラ感無し｡手掌可成りきれいに

2008/03/25　自律神経失調の症状あり、投薬を受けているが､舌痛、皮疹､食欲ほぼ良｡

Zn:115　Al-p:185　TP:6.9　Alb:4.1

2008/08/18　少し痛いこともあるが、もう殆ど良い｡普通の生活が出来る。手掌、足底、口角全く良い｡

Zn:92　Al-p:189

2008/10/21 　舌､熱いもの、辛いもの気になるが、普通に食べられ、問題なし。

口唇少しピリピリあり。手掌、足底全く良い。治療を完了とする。